リブタヨ

【2023年10月23日(月)開催】

Cervical Cancer フォーラム in 長崎

出欠確認フォーム

このたびは「Cervical Cancer フォーラム in 長崎」の出欠確認フォームにアクセスいただき誠にありがとうございます。
大変お手数をおかけ致しますが、下記フォームの必要事項をご記入いただけますようお願い申し上げます。なお、現地、リモートでのご出席の先生方につきましては、交通手配や当日のURLを送付させていただきますので、必ずメールアドレスをご記入いただけますよう重ねてお願い申し上げます。
先生方のご参加を心よりお待ち申し上げております。

アンケート実施責任者
サノフィ株式会社 固形がんマーケティンググループ 肺がん・婦人科がん領域
木下 崇煕

    ご出欠

    氏名(漢字)

    氏名(カナ)

    日本産科婦人科学会会員番号(8桁)

    ご所属施設

    ご連絡先メールアドレス

    現地参加、リモート参加の先生方はご記入ください。

    個人情報の取扱いについて、同意の上送信します。

    2023年9月作成 MAT-JP-2306772-1.0-09/2023